Nuevas directrices de salud mental de la Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud publicó recientemente su guía de diagnóstico y tratamiento 2023 para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.

Última actualización en 2016, adoptada en más de 100 países en todo el mundo y traducida a más de 20 idiomas, el documento de 150 páginas proporciona más orientación que las ediciones anteriores, con una nueva sección sobre ansiedad trastornos y evidencia resumida de cuáles son actualmente los tratamientos más efectivos y menos costosos.

La OMS considera que los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias son “principales contribuyentes a la morbilidad y la mortalidad prematura”. en todas las regiones del mundo”. Sin embargo, el tratamiento no está bien adaptado y los recursos insuficientes provocan un tratamiento significativo. brechas. En 2019, la última edición encontró que los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias eran responsables del 10,1 por ciento de los casos. la carga global de enfermedad medida en años de vida ajustados en función de la discapacidad y el 25,1 por ciento de todos los años vividos con discapacidad.

Incluso más que sus homólogos de 2015 y 2016, los grupos de expertos en temas de 2023 estresado la necesidad de equilibrar los beneficios potenciales con los daños conocidos y desconocidos, especialmente cuando la evidencia es baja. Además, sus recomendaciones se basaron en factores como la rentabilidad, la equidad de enfoque y la viabilidad general en términos de costos y recursos disponibles, humanos y financieros.

Los grupos de expertos se basaron principalmente en evidencia cuantitativa de revisiones Cochrane y, cuando no estaban disponibles, de otras revisiones sistemáticas.

Tratamientos de primera línea

Entre los aspectos más destacados de este año, aunque consistentes con las pautas de 2015 y 2016, se encuentran: los proveedores de atención médica deben considerar antidepresivos solo para adultos con depresión sólo cuando las intervenciones psicológicas no están disponibles.

También continuando con años anteriores: No se recomiendan tratamientos farmacológicos en niños y adolescentes con trastornos de ansiedad. Se hace una recomendación igualmente fuerte contra los antidepresivos para niños de 12 años o menos.

El grupo de expertos en trastornos mentales infantiles y juveniles da razones claras para preferir los tratamientos psicosociales de primera línea a los farmacéuticos. También insta a los médicos y proveedores de atención médica a tener mayor precaución al recetar psiquiátrico Medicamentos para la ansiedad y la depresión en niños y adultos:

• Hay evidencia de certeza muy baja que respalda los beneficios de los ISRS, como grupo, para mejorar los síntomas de ansiedad y hay evidencia de calidad moderada que respalda la respuesta al tratamiento con los ISRS grupales.
• Los ISRS y las benzodiacepinas del grupo tuvieron significativamente más interrupciones debido a efectos adversos que la píldora placebo.
• Faltan datos fiables sobre suicidio muchos tratamientos farmacológicos para los trastornos emocionales en niños, y los proveedores de atención deben vigilar de cerca el riesgo de suicidio cuando los niños y adolescentes toman algún medicamento antidepresivo.
• El diagnóstico de ansiedad en los niños puede verse influenciado por el contexto cultural y requiere una evaluación integral de los determinantes a nivel familiar y en el entorno para reducir los riesgos de sobremedicalización.

La orientación de la OMS sobre salud mental mejora con respecto a años anteriores al detallar cuánto deben durar los tratamientos farmacológicos y cómo los pacientes pueden suspenderlos de forma segura. Por ejemplo, "los antidepresivos suelen ser más eficaces en los primeros 6 a 12 meses y sólo deben continuarse cuando sea necesario y con supervisión clínica".

En el caso de adultos y benzodiazepinas, por el contrario, la prescripción debe limitarse a “medicamentos de emergencia”. gestión de síntomas de ansiedad agudos y graves, y sólo como medida a corto plazo (de 3 a 7 días como máximo)”. Después que las benzodiazepinas deben "descontinuarse gradualmente tan pronto como mejoren los síntomas para evitar tolerancia."

Con un enfoque en mayores riesgos y efectos secundarios, incluso cuando se asocian con el embarazo y edad avanzada, se insta a los prescriptores a ser claros con los pacientes acerca de los motivos por los que prescriben. La OMS recomienda información escrita y verbal sobre beneficios, daños y efectos secundarios conocidos (ejemplos: sexual disfunción, problemas de sueño y aumento de peso), así como interacciones medicamentosas y el tiempo probable necesario para que aparezcan signos de mejoría.

Igualmente importante es que los prescriptores deben revisar de forma rutinaria la eficacia del medicamento y cualquier efecto secundario durante los primeros tres meses y, después, al menos cada tres meses.

Quienes experimenten efectos secundarios necesitarán orientación para reducir la dosis de forma segura y gradual, a fin de no provocar síntomas de abstinencia, y encontrar intervenciones alternativas.

Un énfasis renovado en los tratamientos psicosociales

En consonancia con las preocupaciones de la OMS sobre el costo, la eficacia, los efectos secundarios y la prescripción excesiva de benzodiacepinas y antidepresivos, la salud mental actualizada La guía recomienda, como tratamiento de primera línea para la depresión y la ansiedad de moderadas a graves, “intervenciones psicológicas estructuradas”. Estos incluyen breves psicodinámico terapia, cognitivo conductual terapia, terapia interpersonal y terapia de resolución de problemas.

Aunque el enfoque de diagnóstico y tratamiento de la Organización Mundial de la Salud difiere notablemente del de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, que tiende a descontextualizar los trastornos y condiciones, las directrices del Programa de Acción de Salud Mental de la OMS también son consistentes para niños y adolescentes diagnosticados con TDAH, donde las “intervenciones de entrenamiento de habilidades sociales” continúan como tratamiento de primera línea recomendado, con énfasis en la resolución de problemas, el control de las emociones y el control verbal y comunicación no verbal.

Experiencia diversa, conflictos de intereses declarados

Para establecer orientaciones actualizadas sobre protocolos de diagnóstico y tratamiento utilizados ampliamente en todo el mundo, los diez grupos de expertos temáticos estuvieron compuestos por 51 expertos externos. Estos, a su vez, escribieron sus informes actualizados para un grupo directivo de 33 personas con experiencia en investigación, práctica clínica, políticas y programas de salud y métodos de desarrollo de directrices.

Todos los participantes debían declarar por escrito cualquier conflicto de intereses, ya fuera financiero o académico y profesional.

Adoptadas en 2016 en más de 100 países, las directrices actualizadas probablemente tendrán implicaciones importantes en todo el mundo con respecto a tratamientos de primera línea recomendados para diagnósticos de salud mental y duración recomendada de la prescripción cuando los tratamientos de primera línea no son disponible.