No todos los DBT son iguales

Comportamiento dialéctico Terapia (DBT) es un tratamiento basado en evidencia para el límite desorden de personalidad (TLP), post-traumáticoestrés trastorno, abuso de sustancias trastornos, dificultades en TDAH, algunos trastornos alimentarios y otros problemas de salud mental definidos por emociones intensas y/o conductas impulsivas. [1-6] Debido a esta amplia utilidad para ayudar a muchos clientes, cada vez más terapeutas han buscado formación en DBT.

Lamentablemente, muchos clientes que creen que están recibiendo DBT solo reciben terapia "informada por DBT" o aprenden habilidades de DBT como parte de otra terapia. La mayoría de los estudios sobre la eficacia de la DBT para tratar el TLP (y algunos otros diagnósticos) se basan en una DBT integral y adherente, no solo en habilidades de DBT. Además, algunas investigaciones sugieren que cuanto más adherente sea una sesión de terapia a la DBT, más probabilidades habrá de que el cliente se beneficie de la terapia. [8]

La adherencia importa. Cuando la DBT es adherente, los médicos, los clientes y sus seres queridos pueden tener más confianza en que la terapia será útil y proporcionará los poderosos resultados demostrados en la investigación de la DBT. [7]

¿Qué es DBT adherente?

Los expertos en DBT dicen que el tratamiento de un cliente es "adherente" cuando recibe DBT integral como se describe en el manual de tratamiento original de Marsha Linehan. [9]

La DBT integral siempre incluye cuatro partes principales: terapia DBT individual semanal, grupo de habilidades DBT semanal (o alguna forma de aprendizaje de habilidades dedicado), teléfono según sea necesario entrenamiento entre sesiones, y un equipo de consulta semanal (para el terapeuta). Cada una de estas cuatro partes tiene pautas específicas que deben seguirse para considerarse cumplidas. A continuación, revisaré algunas características específicas que son más destacadas y más fáciles de conocer para los clientes sobre su propio tratamiento.

(Tenga en cuenta: este artículo se centra en la DBT tradicional para clientes adultos. Los requisitos de adherencia difieren para la DBT para adolescentes/niños y varias de las adaptaciones de la DBT validadas empíricamente, como la DBT-PE para trastorno de estrés postraumático.)

Terapia DBT individual. En DBT adherente, el cliente se reúne todas las semanas para una sesión de terapia individual con un terapeuta de DBT. Si bien la DBT explora emociones, pensamientos, experiencias de la vida diaria e historias de traumas, se hace énfasis en el comportamiento. ¡Después de todo, la "B" en DBT significa comportamiento! Al comienzo de la DBT, el terapeuta y el cliente trabajan juntos para identificar de manera colaborativa y explícita las necesidades del cliente. objetivos para terapia. Estas metas se convierten en “objetivos” conductuales (por ejemplo, comportamientos para aumentar o disminuir), que el cliente rastrea utilizando una “tarjeta de diario”.

La tarjeta del diario DBT es una hoja de cálculo física o digital que el cliente completa diariamente entre sesiones, rastreando sus objetivos de terapia, emociones y otros factores importantes para el cliente. Los terapeutas y clientes de DBT utilizan la tarjeta del diario en cada sesión para establecer la agenda sobre qué discutir. Si una sesión de terapia individual no tiene tarjetas de diario, agendas u objetivos de comportamiento, no es DBT adherente.

Grupo de habilidades DBT. En DBT integral, el cliente suele asistir a un grupo de habilidades semanal con otros clientes de DBT. Estos grupos funcionan más como una clase que como una típica sesión de terapia de grupo, ya que la atención se centra en el aprendizaje de habilidades en cuatro módulos principales: consciencia, Regulación emocional, tolerancia al malestar y eficacia interpersonal. Normalmente, un grupo de habilidades DBT semanal tarda unos seis meses en cubrir todas las habilidades. Según circunstancias especiales o necesidades de aprendizaje, algunos clientes de DBT aprenderán habilidades en sesiones individuales, en lugar de en grupo. En DBT adherente, los clientes aprenderán y practicarán habilidades cada semana.

Entrenamiento telefónico DBT. Los clientes adherentes a DBT tienen la opción de contactar a un terapeuta de DBT entre sesiones. Este coaching tiene tres propósitos principales: (1) ayudar al cliente a navegar las crisis emocionales, (2) ayudar al cliente a aplicar las habilidades DBT a su vida diaria en tiempo real, y (3) resolver problemas o reparar conflictos entre el cliente y el terapeuta. Algunos terapeutas de DBT tienen reglas institucionales o límites personales que afectan su disponibilidad para el asesoramiento telefónico, pero los adherentes a la DBT siempre tienen algún tipo de asesoramiento telefónico entre sesiones.

Equipo de consulta de DBT. Los terapeutas que ofrecen DBT adherente asisten a una reunión semanal con otros médicos de DBT donde hablan específica y exclusivamente sobre casos de DBT. Este "equipo de consulta" está diseñado para ayudar a los terapeutas a proporcionar una DBT adherente. Si bien los terapeutas pueden hablar sobre sus clientes durante las reuniones del equipo, la discusión se centra en los terapeutas (más que en el cliente) y en lo que deben hacer para ser los mejores terapeutas de DBT posibles.

¿Es realmente necesaria la DBT adherente?

Ser adherente a DBT requiere un compromiso bastante considerable en tiempo, energía y (a veces) dinero. Si bien algunos clientes verán el mayor beneficio al seguir la DBT, muchas personas no necesitan el tratamiento integral. Hay muchos libros, vídeos y recursos de autoaprendizaje disponibles para aprender habilidades de DBT de formas más económicas y de más fácil acceso que la DBT integral.

Las investigaciones muestran que simplemente aprender habilidades de DBT puede mejorar la salud mental de muchas personas, aunque aún no está claro quién exactamente se beneficia más de las habilidades integrales de DBT o de las habilidades de DBT solas. [11] Las personas con TLP, aquellas que autolesiones, consumen sustancias en exceso, experimentan disociación frecuente o tienen otras conductas impulsivas que causan daño, es probable que se beneficien más de la DBT integral que de la terapia “informada en DBT”. Por supuesto, cualquiera puede optar por participar en una DBT integral si cree que una mayor estructura, responsabilidad o orientación personalizada le ayudarán. Un terapeuta individual podría ayudarlo a decidir qué tratamiento es mejor para sus necesidades específicas.

El Directorio de terapias de Psychology Today es uno de los lugares más completos para encontrar un terapeuta en línea. Hay preguntas específicas que puede hacerle a un terapeuta potencial para determinar si proporciona DBT adherente. ¡Escribiré una futura publicación de blog sobre estas preguntas!