¿Cuál es la diferencia entre un HMO y un PPO?
Lo que significa:Organización para el cuidado de la salud
Lo que es: Si elige un HMO, es probable que tenga que elegir un médico de atención primaria que esté en la red de la compañía de seguros, que a su vez se convertirá en su "guardián" de la atención. Entonces, si tiene un médico que ya ama, asegúrese de que esté dentro de la red antes de cambiar.
Este médico se convertirá en su referencia para todo. Si desea ver a un especialista, como un dermatólogo, primero deberá ver a su médico de atención primaria. Él o ella le dará una referencia. Si decide ver a un especialista sin una referencia, primero pagará el 100 por ciento del costo de bolsillo por la visita al especialista.
"Con una HMO, generalmente no tiene ninguna cobertura, en absoluto, para la atención fuera de la red a menos que sea una emergencia de buena fe". Louise Norris, experto en salud y autor de La guía de información privilegiada para la inscripción abierta de Obamacare, compartido con Muy simple. "Entonces, si sales de la red, solo estás pagando la factura completa".
Con una HMO, también será responsable de copagos. Estos pagos son un monto fijo que usted paga por un servicio de atención médica cubierto después de que también haya pagado su deducible.
Y, como tener que ver a un médico específico dentro de la red, los planes de seguro de salud HMO generalmente requieren que las personas también usen farmacias internas para surtir todas y cada una de las recetas.
Para quién puede ser adecuado un plan HMO: Elegir una HMO puede ser una buena idea para cualquiera que vea su billetera, ya que generalmente es el plan más asequible cuando se trata de primas y copagos en el consultorio del médico. Según la herramienta de gasto del consumidor Value Penguin, la prima mensual promedio de HMO en 2018 fue de $ 230. Pero recuerde, con ese valor también hay muchas menos opciones y menos flexibilidad.
Lo que significa:Organización de proveedores preferidos
Lo que es: Aunque Planes de seguro de salud PPO vienen con sus propias listas de "proveedores preferidos", que permiten una mayor flexibilidad al elegir un médico. Con un PPO, tendrá la opción de elegir proveedores y podrá ir a ver a un especialista sin la aprobación previa de su médico de atención primaria. Sin embargo, tenga cuidado: es posible que su seguro solo cubra parte del servicio.
"Cuando tiene un PPO y utiliza un proveedor fuera de la red, puede obtener cierta cobertura, pero sus costos de bolsillo aún pueden ser bastante altos", advirtió Norris.
Pero, a diferencia de una HMO, los usuarios de PPO también pueden ir a casi cualquier farmacia que deseen abastecer sus medicamentos recetados, lo que hace que ese aspecto de la atención médica sea un poco más conveniente.
Para quién puede ser adecuado un plan PPO: Un PPO puede ser una buena opción para cualquiera que valore la elección y las personas que buscan ver especialistas cuando lo deseen. Aunque, nuevamente, esa elección tiene un precio. De acuerdo a Value Penguin, la prima mensual promedio en un PPO fue de $ 251 en 2018. Eso marca un promedio de $ 21 por mes más alto que un HMO.
Según Norris, es más probable que encuentre opciones de PPO entre los planes de salud patrocinados por el empleador (un plan ofrecido por la compañía para la que trabaja), donde incluso podría haber varias opciones de PPO. Sin embargo, en el mercado de seguros individuales (incluso en el intercambio de atención médica), esta opción está a punto de desaparecer. Si ve un plan PPO como una opción en el intercambio en su estado, asegúrese de investigar si le conviene antes de optar automáticamente por una opción HMO.